Ce qui aide en cas de TOC : principes fondamentaux de la thérapie et des médicaments

Quelle thérapie fonctionne pour le TOC ?

Le traitement le plus efficace contre le TOC est un type de thérapie appelée thérapie cognitivo-comportementale ou TCC. Au sein de la TCC, l’approche spécifique la plus utile est la prévention de l’exposition et de la réponse, connue sous le nom d’ERP. Vous pouvez en savoir plus sur son fonctionnement dans l'article sur Thérapie ERP pour le TOC : comment fonctionne la prévention de l'exposition et de la réponse.

La TCC pour le TOC n’est pas une question de pensée positive. Il s’agit d’apprendre à voir vos pensées différemment et à changer ce que vous faites en réponse à celles-ci. En thérapie, vous et votre thérapeute examinez les schémas suivis par le TOC, ce qui déclenche l'obsession, la contrainte que vous utilisez pour y faire face et comment le soulagement de la contrainte maintient le cycle. Ensuite, vous pratiquez de nouvelles réponses.

L'ERP est la partie où vous faites face à une situation, une image ou une pensée redoutée, volontairement, à petites doses, tout en résistant à la contrainte qui s'ensuit habituellement. Avec le temps, l’anxiété perd son emprise. Il ne s’agit pas d’être courageux ou dur. Il s’agit de pratiquer une compétence, comme apprendre un nouvel instrument, une petite étape à la fois.

Les médicaments aident-ils ?

Pour de nombreuses personnes atteintes de TOC, les médicaments peuvent rendre la thérapie plus efficace. Le principal type de médicament utilisé est une classe d’antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, ou ISRS. Ce ne sont pas les mêmes que les sédatifs à action rapide qui pourraient vous être proposés en cas de panique. Les ISRS agissent lentement, sur plusieurs semaines, en ajustant la façon dont votre cerveau utilise une substance chimique appelée sérotonine.

Un médecin peut discuter avec vous des options. La bonne dose pour le TOC est souvent supérieure à la dose utilisée pour la dépression, et cela peut prendre deux à trois mois pour ressentir le plein effet. Certaines personnes remarquent que leurs pensées deviennent moins collantes, moins urgentes. D’autres découvrent qu’ils peuvent faire une pause avant d’agir sur une contrainte, ce qui améliore l’efficacité de la thérapie.

Les médicaments ne conviennent pas à tout le monde. Certaines personnes ne peuvent pas le prendre en raison d’autres problèmes de santé ou d’effets secondaires. D’autres préfèrent ne pas le faire. C’est une décision personnelle et vous pouvez toujours faire de bons progrès grâce à la thérapie seule.

À quoi ressemble une adaptation progressive ?

Imaginez un soldat de retour de déploiement qui ne peut s'empêcher de vérifier que sa porte d'entrée est verrouillée. Il sait que la porte va bien. Il l'a vérifié six fois avant de se coucher. Mais la pensée revient : et s’il n’est pas verrouillé ? La sensation est physique, une oppression dans la poitrine qui ne partira pas tant qu'il n'aura pas vérifié.

Une adaptation progressive pourrait signifier qu’il commence par vérifier seulement cinq fois par nuit. Puis quatre. Puis trois. Il ne saute pas directement à zéro. Chaque réduction est inconfortable, mais c'est un inconfort avec lequel il peut rester assis pendant une minute ou deux. Au bout d’une semaine, l’envie de vérifier diminue d’elle-même.

Si le TOC implique des soucis religieux, les étapes peuvent être différentes. Une femme d’une trentaine d’années qui craint que ses prières ne soient pas valides pourrait commencer par ne pas répéter un seul verset si elle trébuche, même si le doute lui semble insupportable. Elle le fait une fois, s'assoit avec l'inconfort et ne revient pas en arrière. La prière suivante, elle réessaye. Au fil des semaines, le doute perd de son pouvoir.

Ce n’est pas tout le traitement, mais ils montrent le principe : vous allez vers la peur, pas vous en éloignez, et vous le faites par étapes difficiles mais possibles.

Comment trouver un thérapeute ?

Recherchez un thérapeute ayant une formation en TCC et une expérience en matière de TOC. Tous les thérapeutes qui disent pratiquer la TCC ne savent pas réellement comment faire de l'ERP, il est donc possible de demander directement. Vous pouvez dire : « Utilisez-vous la prévention de l’exposition et de la réponse au TOC ? » et voyez comment ils répondent.

Vous pouvez rechercher des professionnels dans votre région via l'annuaire des professionnels. Votre médecin généraliste ou médecin de famille peut également vous donner des noms. Les services communautaires et confessionnels disposent parfois de conseillers qui comprennent le TOC et peuvent travailler avec vos convictions. Si vous êtes musulman et que vous craignez de trouver quelqu'un qui respecte votre pratique, la page Foi et traitement des TOC : obtenir de l'aide sans perdre votre deen peut vous aider.

Qu'en est-il de l'entraide et du soutien familial ?

Les livres d'auto-assistance et les programmes en ligne basés sur la TCC et l'ERP peuvent être un bon début si la thérapie n'est pas encore accessible. Ils ne remplacent pas le travail avec un thérapeute qualifié, surtout si le TOC est grave, mais ils peuvent vous donner une idée du fonctionnement de l'approche.

Les membres de la famille veulent souvent aider mais ne savent pas comment. Ils peuvent vous rassurer lorsque vous leur demandez ou faire la vérification à votre place. C’est ce qu’on appelle l’accommodation, et cela renforce le TOC. Un bon thérapeute peut impliquer votre famille dans des séances pour lui apprendre à vous soutenir sans alimenter le cycle. Des organisations comme OCD-UK proposent également des informations aux familles.

Quand est-il temps de demander l'aide d'un professionnel ?

Si les rituels et l’évitement interfèrent avec le travail, la prière, le sommeil ou les relations, il est temps d’en parler à quelqu’un. Il en va de même si vous vous sentez épuisé, isolé ou désespéré. Le TOC peut s’aggraver avec le temps s’il n’est pas traité, car plus vous cédez à une contrainte, plus la prochaine obsession devient forte. Ce n'est pas votre faute. C'est ainsi que fonctionne le trouble.

Obtenir de l’aide le plus tôt possible facilite les choses, mais il n’est jamais trop tard. Les gens commencent un traitement vers la soixantaine, après des décennies de lutte, et constatent encore de réels changements.

Et si moi aussi je souffre de dépression ?

Le TOC et la dépression apparaissent souvent ensemble. L’inquiétude constante et l’effort de résister aux contraintes peuvent épuiser n’importe qui. Si vous pensez que vous pourriez également être déprimé, la page Options de traitement de la dépression : thérapie, médicaments et auto-assistance explique ce qu'il faut rechercher et ce qui peut aider.

Un thérapeute doit être capable de traiter les deux affections en même temps. Si vous prenez des médicaments contre la dépression, n'arrêtez pas et ne modifiez pas la dose sans en parler à un médecin, même si vous pensez que cela ne fonctionne pas. Certains médicaments contre la dépression sont différents de ceux utilisés pour le TOC, et un médecin peut vous aider à vous adapter en toute sécurité.

Questions fréquentes

La thérapie ERP peut-elle aggraver mon TOC ?

L’ERP peut sembler pire au début, car vous faites délibérément face à ce que vous évitez. Cet inconfort fait partie du processus et n’est pas un signe d’échec. Un bon thérapeute rythmera les étapes afin que vous ne soyez jamais poussé au-delà de ce que vous pouvez gérer. Si l’anxiété reste très élevée séance après séance, parlez-en à votre thérapeute afin qu’il puisse s’adapter.

Combien de temps faut-il pour que les médicaments contre le TOC agissent ?

Les ISRS prennent généralement six à douze semaines pour atteindre leur plein effet. Certaines personnes remarquent plus tôt de petits changements, comme des envies moins intenses. Le bénéfice total du TOC peut prendre plus de temps que celui de la dépression, parfois jusqu'à trois mois. Ne vous arrêtez pas trop tôt si vous ne ressentez pas de changement immédiat.

Dois-je prendre des médicaments si je commence un traitement ?

Non. De nombreuses personnes se rétablissent grâce à la thérapie seule. Les médicaments sont une option et non une exigence. Vous et votre médecin pouvez décider ensemble si cela est judicieux dans votre situation.

Que se passe-t-il si je n'ai pas les moyens de payer un thérapeute ?

Certains thérapeutes proposent des honoraires dégressifs en fonction du revenu. Les centres communautaires de santé mentale et les cliniques de formation universitaire proposent parfois des TCC à faible coût ou gratuites. Les programmes d’auto-assistance en ligne basés sur un ERP constituent un autre point de départ, même s’ils fonctionnent mieux avec des conseils professionnels.

Le TOC peut-il être complètement guéri ?

Pour la plupart des gens, le TOC ne disparaît pas complètement, mais il peut devenir gérable. L’objectif du traitement est de réduire les symptômes afin qu’ils ne contrôlent plus votre vie. De nombreuses personnes atteignent un point où elles ont encore des pensées intrusives occasionnelles mais n’agissent plus en conséquence.

L’ERP est-il la même chose que l’inondation ?

Non. Inonder signifie faire face à votre plus grande peur d’un seul coup, et ce n’est pas ainsi que l’ERP fonctionne correctement. L’ERP utilise une hiérarchie de petites étapes, en commençant par les situations qui provoquent un léger inconfort. Vous ne montez que lorsque vous êtes prêt. Un thérapeute qualifié ne vous poussera jamais à quelque chose de bouleversant.

Que se passe-t-il si ma famille pense que j’ai juste besoin de plus de foi ou de volonté ?

C’est courant, surtout dans les communautés où la santé mentale n’est pas bien comprise. Vous pouvez partager des faits simples : le TOC est un problème médical et non un manque de foi. La page sur Foi et traitement du TOC : obtenir de l'aide sans perdre votre deen peut vous aider à l'expliquer dans des termes que votre famille peut entendre.

Puis-je créer un ERP moi-même ?

Vous pouvez essayer des exercices autoguidés, mais c'est risqué sans thérapeute. Il est difficile de juger de vos propres pas et vous pouvez pousser trop fort ou pas assez. Un thérapeute vous aide à rester sur la bonne voie et à gérer l'inconfort en toute sécurité. Il est préférable d’utiliser l’auto-assistance comme complément et non comme remplacement.

Comment savoir si un thérapeute est qualifié pour le TOC ?

Renseignez-vous directement sur leur formation en CBT et ERP. Un bon thérapeute sera ouvert sur son expérience. Recherchez quelqu'un qui a traité spécifiquement le TOC, et pas seulement l'anxiété générale. Les annuaires professionnels vous permettent souvent de filtrer par spécialité.

Et si je souffre à la fois de TOC et de waswasa ?

Waswasa est le terme islamique désignant les doutes intrusifs sur le culte et la foi. Il ne s’agit pas d’un trouble distinct mais d’une forme de TOC. Les mêmes traitements, ERP et médicaments, peuvent aider. Un thérapeute qui comprend votre foi peut adapter les exercices afin qu'ils respectent votre pratique religieuse.

Est-il normal de se sentir pire avant de se sentir mieux ?

Oui. Lorsque vous arrêtez d’accomplir une contrainte, l’anxiété augmente. C’est à ce moment-là que la vieille habitude vous aurait soulagé. Si vous persistez avec l’inconfort, il disparaîtra tout seul. C’est ce qu’on appelle l’habituation, et c’est au cœur du fonctionnement de l’ERP.

Les enfants et adolescents peuvent-ils utiliser un ERP ?

Oui, avec un thérapeute formé pour travailler avec les jeunes. L'approche est adaptée à leur âge et à leur niveau de développement. L'implication de la famille est souvent essentielle, car les parents peuvent accidentellement renforcer le TOC en rassurant ou en accomplissant des rituels pour l'enfant.