Comment les objectifs thérapeutiques sont fixés avec votre thérapeute

Qu'est-ce qu'un objectif thérapeutique ?

Un objectif thérapeutique n’est pas un objectif que vous devez atteindre d’ici mardi prochain. C'est une direction dans laquelle vous et votre thérapeute acceptez de marcher. Elle peut être aussi large que "Je veux avoir moins peur dans le bus" ou aussi spécifique que "Je veux pouvoir dire à ma mère que je ne peux pas lui rendre visite ce week-end sans passer toute la semaine à me sentir coupable".

Les objectifs viennent de vos préoccupations initiales. Peut-être que vous vous réveillez à 3 heures du matin tous les soirs en rejouant une conversation du travail. Peut-être avez-vous arrêté de répondre au téléphone parce qu'un proche qui vous épuise vous appelle toujours. Peut-être que vous vous sentez simplement à plat et que vous ne parvenez pas à expliquer pourquoi. Le travail du thérapeute consiste à écouter ces éléments bruts et à vous aider à les transformer en quelque chose sur lequel vous pouvez travailler.

Au début, l’objectif est souvent provisoire. Vous pourriez dire « Je veux arrêter de m'inquiéter autant » et après quelques séances, vous réaliserez tous les deux que l'inquiétude concerne quelque chose de plus spécifique, comme la peur d'être jugé pour ne pas répondre aux attentes de la famille. L’objectif change. C'est normal.

Comment démarre la première session

La première séance commence généralement par une question simple : qu’est-ce qui vous a amené ici ? Vous n’avez pas besoin d’une réponse précise. Vous pouvez dire « je ne sais pas vraiment, mais les choses me semblent lourdes depuis un moment » ou « mon partenaire m'a suggéré de venir » ou « je n'arrête pas de m'en prendre à mes enfants et je déteste ça ».

À partir de là, le thérapeute demandera un suivi doux pour comprendre la forme du problème. Depuis combien de temps cela dure-t-il ? À quoi ça ressemble un mauvais jour ? Qu'as-tu déjà essayé ? Ils ne vous testent pas. Ils essaient de voir le paysage avec vous.

À la fin de la première ou des deux premières séances, le thérapeute proposera généralement un résumé : "On dirait donc que nous travaillons sur l'anxiété qui surgit lorsque vous devez prendre la parole en réunion, et aussi sur la solitude que vous ressentez après." Vous pouvez dire si cela correspond ou s’ils ont raté quelque chose. C'est le début de Que se passe-t-il lors de votre première séance de thérapie.

Construire un plan ensemble

Une fois que vous aurez une idée approximative, le thérapeute vous demandera à quoi ressemblerait le changement pour vous. Il ne s’agit pas ici de se débarrasser de tout inconfort. Il s’agit de ce qui serait différent dans votre vie quotidienne si la thérapie fonctionnait.

Par exemple, une sage-femme de Kampala, Amara, est venue en thérapie parce qu'elle était épuisée et en larmes après chaque séance. Elle a dit qu’elle voulait « se sentir moins dépassée ». Son thérapeute lui a demandé à quoi cela ressemblerait au travail. Amara réfléchit et dit : "J'aimerais terminer mon travail et avoir encore assez d'énergie pour préparer le dîner de mes enfants au lieu de rester allongée sur le canapé." C’est devenu l’un de leurs objectifs. Pas « arrêter d’être fatigué », mais quelque chose de concret vers lequel ils pourraient travailler.

Le plan comporte généralement quelques parties :

• Ce que vous souhaitez changer (la principale préoccupation)
• Ce dont vous souhaitez avoir le plus (calme, énergie, connexion, sommeil)
• Ce que vous voulez mieux comprendre (pourquoi vous réagissez d'une certaine manière, qu'est-ce qui maintient le schéma en place)
• Des étapes pratiques que vous pouvez essayer entre les séances

Vous n’êtes pas obligé d’accepter tout en même temps. Vous pouvez dire « cet objectif ne me semble pas correct » ou « je ne suis pas encore prêt à y travailler ». Le plan est le vôtre. Le thérapeute est là pour guider, pas pour pousser.

Comment les objectifs changent au fil du temps

La thérapie n'est pas une ligne droite. Un objectif qui avait du sens au cours du premier mois pourrait sembler hors de propos au troisième mois. C’est le signe que le travail avance, et non que quelque chose s’est mal passé.

Javier, un traducteur bruxellois, a entamé une thérapie en voulant « arrêter de tergiverser ». Après quelques mois, lui et son thérapeute ont remarqué que la procrastination était liée à une peur profonde de commettre des erreurs dans son travail, qui lui rappelait un enseignant qui l'avait humilié lorsqu'il était enfant. L’objectif est passé de la productivité à l’autocritique. Javier n'avait pas perdu de temps. Il avait suivi le fil.

Les objectifs peuvent également diminuer. Vous pourriez commencer à vouloir « réparer tout mon mariage » et plus tard vous décider à « apprendre à dire ce dont j’ai besoin sans crier ». Ce petit objectif n’est pas un échec. C’est souvent là que se produit le véritable changement.

Il convient de savoir que certains thérapeutes utilisent des mesures formelles, comme un court questionnaire toutes les quelques séances, pour suivre vos progrès. D'autres comptent sur la conversation. Les deux vont bien. Vous pouvez toujours demander comment les choses se passent et si les objectifs sont toujours pertinents.

Et si vous ne savez pas ce que vous voulez

De nombreuses personnes viennent en thérapie sans objectif clair. Ils savent juste que quelque chose ne va pas. C'est tout à fait bien. En fait, c’est l’un des points de départ les plus courants.

Si vous n'êtes pas sûr, le thérapeute pourrait commencer par vous aider à remarquer ce que vous ressentez au cours de la semaine. Vous pouvez simplement noter les moments où vous ressentez une émotion forte, bonne ou mauvaise. Au bout de quelques semaines, des schémas apparaissent. Les objectifs émergent de ces schémas et non d’une page blanche.

Vous pouvez aussi commencer par le contraire de ce que vous ne voulez pas. Si vous détestez la façon dont vous paniquez avant les événements sociaux, l'objectif pourrait être de « vous sentir plus calme avant de voir des gens ». Si vous en avez assez de critiquer vos enfants, l'objectif pourrait être de « remarquer quand je suis sur le point de critiquer et de faire une pause ». Vous n'avez pas besoin d'une phrase parfaite. Vous avez juste besoin d'une direction.

Vous pouvez en savoir plus sur le fonctionnement de l'ensemble du processus dans Qu'est-ce que la thérapie par la parole et comment ça marche ? et à quoi s'attendre en matière de confidentialité dans La thérapie est-elle confidentielle ? Confidentialité expliquée.

Comment évoquer des objectifs avec votre thérapeute

Si vous êtes déjà en thérapie et que vous n’êtes pas sûr des objectifs, vous pouvez simplement le dire. Les thérapeutes sont habitués à cela. Essayez quelque chose comme : « Je ne suis pas sûr de l'objectif vers lequel je travaille » ou « Je pense que l'objectif que nous nous sommes fixé il y a quelques mois ne correspond plus ». Ce n'est pas une critique. Ce sont des informations utiles.

Si vous êtes sur le point de commencer une thérapie et que vous souhaitez vous préparer, vous pouvez noter quelques éléments avant la première séance. Quelle est la chose qui vous semble la plus difficile en ce moment ? A quoi ressemblerait une bonne semaine ? Qu'avez-vous essayé qui vous a un peu aidé ? Vous n'êtes pas obligé de partager ces notes, mais elles peuvent vous aider à trouver des mots.

Certaines personnes trouvent utile de réfléchir aux objectifs en termes de valeurs plutôt que de problèmes. Au lieu de « Je veux arrêter d’être en colère », vous pourriez penser « Je veux être le genre de parent qui reste calme ». Au lieu de « Je veux arrêter d’éviter mes amis », vous pourriez penser « Je veux être quelqu’un qui peut demander de l’aide ». Les valeurs donnent à l’objectif une forme positive.

Quand les objectifs semblent trop grands ou trop petits

Si un objectif vous semble insurmontable, comme « Je veux arrêter d'être déprimé », le thérapeute vous aidera à l'atteindre. Quelle petite chose que vous pourriez faire cette semaine pour vous sentir un peu mieux ? Faire le tour du pâté de maisons pendant dix minutes ? Manger un repas sans regarder votre téléphone ? Ces petites étapes sont de véritables objectifs thérapeutiques.

Si un objectif semble trop petit, comme « Je veux pouvoir prendre une douche tous les jours », il n’est pas trop petit non plus. Quand on ne peut pas sortir du lit, prendre une douche est une grande réussite. Le thérapeute vous rencontrera là où vous êtes et non là où vous pensez que vous devriez être.

Les thérapeutes ont une formation qui s'appuie sur la recherche et les conseils cliniques d'organisations comme le National Institute of Mental Health (US) et le NHS mental health (UK), mais ils l'adaptent à votre vie, et non l'inverse.

Faire participer quelqu'un d'autre au processus

Si un membre de votre famille ou un partenaire participe à vos soins, ou si vous soutenez une personne qui commence une thérapie, les objectifs peuvent être partagés. Mais la thérapie est privée. Vous n’êtes pas obligé de dire à qui que ce soit sur quoi vous travaillez.

Si vous soutenez quelqu’un, la meilleure chose que vous puissiez faire est de faire confiance au processus. Ne demandez pas de mises à jour et ne faites pas pression sur eux pour qu'ils « s'améliorent ». La page Comment aider quelqu'un qui commence une thérapie contient plus d'informations à ce sujet.

Vous pouvez également trouver un thérapeute qui travaille avec votre situation spécifique en consultant l'annuaire des professionnels.

Les objectifs thérapeutiques ne sont pas un contrat. Ils sont une conversation. Ils se déplacent, rétrécissent, grandissent et parfois disparaissent complètement lorsque l’on réalise que le véritable travail était autre chose. Vous et votre thérapeute les construisez ensemble, et vous pouvez toujours les reconstruire s'ils ne s'adaptent plus.

Questions fréquentes

Combien de temps faut-il pour fixer les objectifs thérapeutiques ?

Généralement une à trois séances. La première séance donne une orientation approximative, et les séances suivantes l'affinent à mesure que le thérapeute en apprend davantage sur vous. Vous n’êtes pas obligé d’avoir un objectif prêt dès le premier jour.

Puis-je modifier mes objectifs thérapeutiques après les avoir fixés ?

Oui, à tout moment. Les objectifs ne sont pas permanents. Si quelque chose change dans votre vie ou si vous réalisez que l’objectif ne vous convient pas, parlez-en à votre thérapeute. Ils vous aideront à vous adapter.

Que faire si je n’ai aucune idée de ce que devrait être mon objectif ?

C'est très courant. Le thérapeute vous aidera à remarquer des tendances dans vos sentiments et dans votre vie quotidienne. Les objectifs émergent souvent de ces schémas après quelques semaines.

Dois-je écrire mes objectifs ?

Non. Certains thérapeutes suggèrent de les écrire, mais ce n’est pas obligatoire. Vous pouvez les garder en tête et les consulter pendant les séances.

Les objectifs thérapeutiques sont-ils les mêmes qu’un plan de traitement ?

Un plan de traitement est une structure plus large qui comprend des objectifs, des méthodes et la fréquence des séances. Les objectifs font partie de ce plan. Votre thérapeute peut utiliser les termes de manière interchangeable.

Que se passe-t-il si mon thérapeute suggère un objectif avec lequel je ne suis pas d'accord ?

Dis-le. La thérapie est collaborative. Si un objectif ne vous convient pas, vous pouvez dire « cela ne correspond pas tout à fait » ou « je ne suis pas prêt pour cela ». Un bon thérapeute écoutera et s’ajustera.

Les objectifs de la thérapie peuvent-ils concerner d’autres personnes, comme mon partenaire ou mon patron ?

Vous pouvez parler des autres, mais le but est toujours de vous et de votre réponse, et non de les changer. Par exemple, « apprendre à fixer des limites avec mon patron » est un objectif concernant vos actions, et non le changement de votre patron.

Comment savoir si un objectif thérapeutique fonctionne ?

Vous remarquez de petits changements dans votre vie quotidienne. Peut-être que vous vous sentez un peu moins lourd ou que vous gérez une situation différemment. Votre thérapeute peut également vous demander comment les choses se passent et les comparer à votre point de départ.

Que se passe-t-il si mon objectif est embarrassant à exprimer à voix haute ?

Les thérapeutes entendent toutes sortes d’objectifs. L’embarras fait partie du processus. Vous pouvez dire « c'est idiot à dire » avant de le partager. Le thérapeute ne jugera pas.

Les objectifs changent-ils si je change de thérapeute ?

Oui, généralement. Un nouveau thérapeute voudra entendre votre histoire sous un nouveau jour et construire une nouvelle compréhension. Vous pouvez apporter des notes de votre travail précédent, mais attendez-vous à ce que les objectifs changent.

Puis-je avoir plus d’un objectif thérapeutique à la fois ?

Oui. De nombreuses personnes travaillent sur deux ou trois objectifs liés. Par exemple, gérer l’anxiété et améliorer le sommeil vont souvent de pair. Votre thérapeute vous aidera à établir des priorités afin que cela ne vous semble pas accablant.

Et si j’atteins mon objectif plus tôt ?

C'est un bon signe. Vous et votre thérapeute pouvez vous fixer un nouvel objectif ou explorer pourquoi l'ancien a été résolu. Parfois, atteindre un objectif ouvre une couche plus profonde sur laquelle travailler.