Bases de la TCC axée sur les traumatismes : qu'est-ce que c'est et comment ça marche

Qu'est-ce qui différencie la TCC axée sur les traumatismes de la TCC classique

La thérapie cognitivo-comportementale standard examine la façon dont les pensées, les sentiments et les comportements entretiennent les problèmes. La TCC centrée sur les traumatismes (TF-CBT) fait également cela, mais elle est spécialement conçue pour les personnes qui ont vécu un événement traumatisant, un accident de voiture, une agression, une perte soudaine, des abus ou ont été témoins de violences. La principale différence est que la TF-CBT s’attaque directement au souvenir traumatique lui-même, et pas seulement aux pensées anxieuses ou à la mauvaise humeur qui pourraient en découler.

Dans le cadre d’une TCC régulière, vous pourriez apprendre à repérer des schémas de pensée inutiles dans des situations quotidiennes. Dans TF-CBT, vous apprenez à affronter le souvenir de ce qui s'est passé, sans vous laisser submerger par celui-ci, et à séparer le danger du passé de la sécurité du présent. Il s'agit d'un traitement structuré et limité dans le temps, généralement dispensé en 12 à 20 séances, et qui implique à la fois la personne qui a subi le traumatisme et, le cas échéant, un parent ou un soignant qui le soutient.

Les principes fondamentaux : ce qui se passe dans la salle

TF-CBT comporte trois grandes phases : stabilisation, traitement et intégration. Les thérapeutes les parcourent à un rythme qui vous semble gérable, sans jamais vous précipiter dans quelque chose pour lequel vous n'êtes pas prêt.

La stabilisation concerne la sécurité des bâtiments. Vous acquérez des compétences pratiques pour gérer les émotions intenses et les réactions physiques déclenchées par un traumatisme. Cela peut inclure des techniques de respiration, des exercices de mise à la terre ou des moyens de remarquer quand vous glissez dans un flash-back. Le but est de vous donner une base de calme avant de parler de l’événement en détail.

Le Traitement est le cœur du travail. Sous la direction du thérapeute, vous racontez progressivement l'histoire de ce qui s'est passé, en petits morceaux, à l'aide de mots, de dessins ou même d'un récit écrit. Le thérapeute vous aide à remarquer les moments où votre esprit saute à une conclusion qui vous a bloqué, comme « c'était de ma faute » ou « le monde n'est absolument pas sûr », et teste en douceur si cette croyance correspond toujours à votre vie actuelle. Au fil du temps, le souvenir devient moins brut et ressemble davantage à un chapitre difficile de votre histoire plutôt qu'à l'histoire entière.

L'intégration consiste à remettre les pièces ensemble. Vous réfléchissez à ce que le traumatisme signifie pour votre avenir, à la manière dont vous souhaitez interagir avec les gens et à ce que vous avez appris sur votre propre force. Certaines personnes écrivent une lettre à la personne qui les a blessées (non pas pour l'envoyer, mais pour traiter ses sentiments) ou créer un « récit de traumatisme » qui inclut leur propre résilience.

À quoi peut ressembler une séance en pratique

Imaginez un chef à Paris qui se fait cambrioler sous la menace d'un couteau devant sa cuisine. Un an plus tard, il ne peut toujours pas marcher dans cette rue sans que son cœur batte à tout rompre. Dans TF-CBT, son thérapeute pourrait d'abord lui apprendre une technique d'ancrage : lorsque la panique monte, il appuie ses pieds sur le sol et nomme trois choses qu'il peut voir. Puis, au cours de plusieurs séances, il écrit les détails du vol et les lit à haute voix au thérapeute. Elle l'aide à remarquer la pensée "J'aurais dû riposter" et lui demande gentiment ce qu'il sait maintenant sur la taille de l'homme et du couteau. Lentement, le souvenir devient une histoire qu'il peut raconter, et non une terreur qui le possède.

Une étudiante de sixième année à Luton qui a perdu sa mère à cause d'une maladie pourrait utiliser la TF-CBT pour démêler la culpabilité qu'elle porte de ne pas être là au moment de sa mort. Son thérapeute l'aide à tracer une chronologie de ces dernières semaines, en séparant ce qu'elle pouvait contrôler de ce qu'elle ne pouvait pas contrôler. La culpabilité ne disparaît pas, mais elle passe d’un poids quotidien à une triste réalité qu’elle peut porter.

Ce que TF-CBT peut aider et ce pour quoi il est moins adapté

La TF-CBT a été développée pour les enfants et les adolescents ayant subi un traumatisme, mais elle est également utilisée efficacement auprès des adultes. Il s'agit d'une option intéressante pour les traumatismes liés à un événement unique, tels que les accidents, les agressions ou les catastrophes naturelles, ainsi que pour les traumatismes complexes ou répétés dans lesquels la personne a un souvenir clair d'événements spécifiques. Cela peut aider à soulager le trouble de stress post-traumatique, l’anxiété, la dépression et le chagrin résultant d’une perte traumatique.

Elle convient moins aux personnes qui se trouvent au milieu d'un danger permanent, de violence domestique, d'une relation abusive ou d'une zone de guerre, car la thérapie suppose que vous êtes désormais physiquement en sécurité. Cela peut également être moins efficace si vous avez des souvenirs très fragmentés ou si vous avez de longs antécédents de maltraitance dans la petite enfance, où d'autres approches comme l'EMDR ou la thérapie psychodynamique à plus long terme pourraient mieux convenir.

Si vous avez déjà essayé de parler du traumatisme et avez constaté que cela a aggravé la situation, il est important d'en parler à un thérapeute. Un bon thérapeute TF-CBT ajustera le rythme et ne vous poussera jamais à un travail d'exposition avant d'avoir de solides capacités d'adaptation.

À quoi cela peut ressembler dans différentes cultures et familles

Le traumatisme ne se produit pas dans le vide, pas plus que la guérison. Dans certaines familles ou communautés, parler d’expériences douloureuses est considéré comme un manque de respect envers les aînés, comme une honte ou comme quelque chose dont il faut simplement tourner la page. Un thérapeute formé en TF-CBT doit respecter ces valeurs et travailler avec vous sur la manière d’adapter l’approche. Par exemple, au lieu d’écrire un récit détaillé, vous pouvez tracer une chronologie ou utiliser des métaphores adaptées à votre cadre culturel. Le thérapeute peut également impliquer un membre de la famille de confiance ou un leader communautaire dans les séances si cela vous convient.

Si vous venez d'une culture où l'aide en matière de santé mentale est stigmatisée, il peut être utile de considérer la TF-CBT comme un cours de développement de compétences pratiques plutôt que comme une « thérapie ». Les outils, la mise à la terre, la reconnaissance des déclencheurs, le test des croyances inutiles, sont utiles à tout le monde, et de nombreuses personnes les trouvent plus faciles à accepter lorsqu'elles sont présentées comme apprenant à faire face, et non comme étant malades.

Quand et comment obtenir de l'aide professionnelle

Vous n'avez pas besoin d'un diagnostic pour essayer la TF-CBT, mais il s'agit d'une thérapie spécialisée, vous voulez donc quelqu'un qui a une formation spécifique dans ce domaine. Un bon point de départ est votre médecin généraliste ou votre médecin de famille, qui pourra vous orienter vers un service local. Vous pouvez également rechercher des thérapeutes qui répertorient les TCC centrées sur les traumatismes dans leur approche, par exemple via l'annuaire des professionnels. Si vous êtes au Royaume-Uni, le site Web NHS mental health contient des informations sur la façon d'accéder aux thérapies par la parole via votre service local d'amélioration de l'accès aux thérapies psychologiques (IAPT).

Therapy O'Clock peut vous mettre en contact avec des thérapeutes indépendants qui proposent la TF-CBT par vidéo, ce qui est utile si vous habitez loin de là où vous avez grandi ou si vos options locales sont limitées. Certaines personnes trouvent également que les cahiers d'exercices ou l'auto-assistance guidée entre les sessions aident à renforcer ce qu'elles ont appris, vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans CBT d'auto-assistance guidée : Cahiers d'exercices entre les sessions.

Si vous ne savez pas si vos difficultés correspondent à ce que propose TF-CBT, la page sur Signes que la TCC pourrait vous aider peut vous donner une idée plus claire de la question de savoir si cette approche correspond à votre expérience.

Questions fréquentes

Combien de temps dure habituellement une TCC axée sur le traumatisme ?

Un cours typique comprend 12 à 20 séances hebdomadaires, chacune d'une durée d'environ une heure. Certaines personnes se sentent mieux plus tôt et d’autres ont besoin de quelques séances supplémentaires si le traumatisme est complexe. Le thérapeute examinera régulièrement les progrès avec vous.

Dois-je parler du traumatisme en détail ?

Oui, progressivement, mais seulement après avoir appris à gérer la détresse. Le thérapeute ne vous demandera pas de raconter toute l’histoire lors de la première séance. Vous contrôlez combien vous partagez et quand.

Puis-je faire du TF-CBT en ligne ?

Oui, de nombreux thérapeutes le proposent par vidéo, et les recherches suggèrent que cela fonctionne bien de cette façon. La clé est une connexion Internet stable et un espace privé où vous ne serez pas entendu. Voir TCC sur Internet : ce que cela implique et en quoi cela diffère de la thérapie en personne pour en savoir plus.

La TF-CBT est-elle réservée aux enfants ?

Non, il a été développé à l’origine pour les enfants et les adolescents, mais il est désormais également largement utilisé auprès des adultes. Les principes sont les mêmes, même si la façon dont vous parlez du traumatisme peut être plus directe.

Que faire si je ne me souviens pas clairement du traumatisme ?

C’est courant, surtout si l’événement s’est produit il y a longtemps ou si vous étiez très jeune. TF-CBT fonctionne avec ce dont vous vous souvenez, même s'il ne s'agit que de fragments ou d'un sentiment fort. Le but n’est pas de retrouver un souvenir parfait.

Aurai-je également besoin de médicaments ?

Certaines personnes bénéficient de médicaments pour traiter des symptômes connexes comme l’anxiété ou la dépression, mais la TF-CBT n’en a pas besoin. Un médecin peut discuter des options si vous êtes intéressé. La thérapie elle-même consiste à acquérir des compétences et non à prendre des pilules.

La TF-CBT peut-elle aider en cas de cauchemars ou de flashbacks ?

Oui, c'est l'un de ses principaux objectifs. La phase de stabilisation vous donne des outils pour vous ancrer lors d'un flashback, et la phase de traitement réduit la fréquence et l'intensité de ces flashbacks.

Que se passe-t-il si je commence une thérapie et que je la trouve trop bouleversante ?

Un bon thérapeute vous contactera après chaque séance et ralentira si nécessaire. Si cela vous semble trop intense, vous pouvez suspendre le travail d'exposition et revenir aux compétences de stabilisation. Vous êtes toujours autorisé à vous arrêter.

La TF-CBT est-elle efficace pour le deuil ?

C’est possible si le deuil est lié à une mort traumatique – par exemple, un accident soudain, un suicide ou une perte violente. Pour un deuil ordinaire, une thérapie spécifique au deuil peut être mieux adaptée.

Y a-t-il quelque chose que je puisse faire avant de commencer une thérapie ?

Vous pouvez pratiquer des exercices simples de mise à la terre, comme remarquer votre respiration ou nommer cinq choses que vous pouvez voir autour de vous. Tenir un bref journal des moments où vous vous sentez en détresse et de ce qui l'a déclenché peut également être utile pour le partager avec le thérapeute.

Comment puis-je savoir si mon thérapeute est correctement formé en TF-CBT ?

Interrogez-les directement sur leur formation et s’ils ont suivi une formation TF-CBT reconnue. Recherchez des thérapeutes qui citent les traumatismes ou le SSPT comme un intérêt particulier. Vous pouvez également consulter les registres professionnels ou demander des recommandations à votre médecin généraliste.

Puis-je amener un membre de ma famille aux séances ?

Oui, la TF-CBT implique souvent un parent ou un partenaire solidaire, en particulier dans les phases de stabilisation et d'intégration. Le thérapeute vous expliquera comment et quand il peut être impliqué, et vous aurez toujours le dernier mot.